Características clínicas y microbiológicas de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes adultos neutropénicos / Clinical and microbiological characteristics of bloodstream infections in adult neutropenic patients

RESUMEN Las infecciones del torrente sanguíneo (IS) en pacientes oncológicos neutropénicos constituyen una patología de relevancia y se asocian a un aumento de la morbimortalidad. El objetivo de este estudio fue determinar las características epidemiológicas y microbiológicas de los episodios de IS en pacientes adultos neutropénicos con neoplasias hematológicas (NH) y neoplasias sólidas (NS). Se realizó un estudio retrospectivo en dos hospitales de tercer nivel entre 2009 y 2016. Se incluyeron todos los pacientes neutropénicos mayores de 18años con NH y NS que presentaron episodios de IS. Se excluyeron aquellos con neoplasias dermatológicas no melanoma. Se identificaron 143 episodios de IS, de los cuales el 80,4% fueron en personas con NH. El 97,9% de los pacientes tuvieron neutropenia de alto riesgo, sin diferencia entre los grupos NH y NS. Los orígenes más frecuentes de IS fueron bacteriemia primaria (46,9%) e infección asociada a catéter (21%), sin diferencias significativas entre grupos. El 74,1% de los aislamientos fueron bacilos gram negativos yEscherichiacolifue el microorganismo más frecuente (32,1%). El coco gram positivo más frecuentemente aislado fueStaphylococcusaureus(28,1%), seguido del grupo de los estafilococos coagulasa negativos (ECN), sin diferencias entre ambos tipos de neoplasias. El 67,5% de los ECN fueron multirresistentes; solo el 11,1% de los aislamientos deS. aureusfue resistente a la meticilina. El 17,6% de los aislamientos deE. coliy el 27,6% de los deKlebsiellapneumoniaefueron multirresistentes. No hubo diferencias en la frecuencia de aislamientos multirresistentes al comparar entre ambos tipos de neoplasia. Como conclusión, las IS en pacientes neutropénicos fueron más frecuentes en pacientes con NH y las causaron, principalmente, bacilos gram negativos. Se observó una elevada mortalidad en los pacientes neutropénicos con IS.

ABSTRACT Bloodstream infections (BI) are relevant in neutropenic patients because they are associated with an increased number of complications and death. The objective was determinate the epidemiologic and microbiologic features of the BI in neutropenic patients with solid neoplasm (SN) and hematologic neoplasm (HN). Retrospective study in two third level hospitals between 2009 and 2016. They were included all the patients older than 18 years-old with active oncologic disease and neutropenia, who had BI. Patients with dermatologic cancer other than melanoma where excluded. A total of 143 BI in neutropenic were observed, of which 80.4% occurred in HN. Around 97.9% of the patients had a high-risk neutropenia without differences between both groups. The most frequent site of BI was primary bacteremia (46.9%) and catheter-associated infection (21%), without significant differences between the two groups. The gram negatives bacilli (GNB) predominated over the gram positive cocci (GPC) and they represented 74.1% of the isolated bacteria, beingEscherichia colithe most frequent (32.8%). Among the gram positive cocci,Staphylococcus aureus(28.1%) was the most frequent isolated, followed by coagulase-negativeStaphylococci(CNS). There were no differences in microbiological isolates between both groups. With regard to the antimicrobial susceptibility 67.5% of the CNS, 17.6% of theE. coliand 27.6% of theKlebsiella pneumoniaewere multiresistant with no differences between both groups. Only 11.1% of S. aureus isolates were methicillin resistant. In conclusion BI of the neutropenic patients where most frequents within patients with HN, GNB were the main microbiological isolates. High mortality was observed in neutropenic patients with BI.

The incidence, risk factors and impact of acute kidney injury in hospitalized patients due to COVID-19 / Incidencia, factores de riesgo e impacto de la lesión renal aguda en pacientes hospitalizados por COVID-19

Abstract The incidence of acute kidney injury (AKI) in hospitalized patients with COVID-19 is variable, being associated with worse outcomes. The objectives of the study were to evaluate the incidence, risk factors (considering demographic characteristics, comorbidities, initial clinical presentation and associated complications) and impact of AKI in subjects hospitalized for COVID-19 in two third-level hospitals in Córdoba, Argentina. A retrospective cohort study was conducted. We included 448 adults who were consecutively hospitalized for CO VID-19 between March 3 and October 31, 2020 and were followed throughout the hospitalization. The incidence of AKI was 19% (n = 85; stage I = 43, stage II = 17, and stage III = 25, 18 required renal replacement therapy). In the multivariate analysis, the variables that were independently associated with AKI were: age (for every 10 years, adjusted odd ratio [95%CI] = 1.30 [1.04-1.63], p = 0.022), history of chronic kidney disease -CKD- (9.92 [4.52-21.77], p < 0.001), blood neutrophil count at admission -BNCA- (for every increase of 1000 BNCA, 1.09 [1.01-1.18], p = 0.037) and requirement for mechanical ventilation -MV- (6.69 [2.24-19.90], p = 0.001). AKI was associated with longer hospitalization, higher admission (63.5 vs. 29.7%; p < 0.001) and longer stay in the intensive care unit, a positive association with respiratory bacterial superinfection, sepsis, respiratory distress syndrome, MV requirement and mortality (mortality without AK I = 12.4% vs with AKI = 47.1%; stage I = 26%, stage II = 41% and stage III = 88%; p < 0.001). AKI was independently associated with higher mortality (3.32 [1.6-6.9], p = 0.001). In conclusion, the incidence of AKI in adults hospitalized for COVID-19 was 19% and had a clear impact on morbidity and mortality. The independent risk factors for AKI were: Age, CKD, BNCA and MV.

Resumen Los objetivos del estudio fueron evaluar la incidencia, los factores de riesgo (consi derando características demográficas, comorbilidades, presentación clínica inicial y complicaciones asociadas) y el impacto de la lesión renal aguda -LRA- en sujetos hospitalizados por COVID-19 en dos instituciones de alta complejidad de Córdoba, Argentina. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron 448 adul tos que fueron hospitalizados por COVID-19 entre el 3 de marzo y el 31 de octubre del 2020 con seguimiento durante toda la hospitalización. La incidencia de LRA fue 19% (estadio I = 43, estadio II = 17 y estadío III = 25, 18 requirieron diálisis). Las variables que se asociaron de manera independiente con el LRA fueron: edad (por cada 10 años, odd ratio ajustado [IC95%] = 1.30 [1.04-1.63], p = 0.022), enfermedad renal crónica -ERC- (9.92 [4.52-21.77], p < 0.001), recuento de neutrófilos sanguíneos al ingreso -NSI- (por cada incremento de 1000 NSI, 1.09 [1.01-1.18], p = 0.037) y asistencia respiratoria mecánica -ARM- (6.69 [2.24-19.90], p = 0.001). Los sujetos con LRA presentaron una internación más prolongada, mayor requerimiento (63.5 vs. 29.7%; p < 0.001) y estadía más prolongada en unidad de cuidados intensivos, una asociación positiva con sobreinfección respi ratoria bacteriana, sepsis, síndrome de distrés respiratorio, requerimiento de ARM y mortalidad (mortalidad sin LRA 12.4% vs. con LRA 47.1%; estadio I = 26%, estadio II = 41% y estadio III = 88%; p < 0.001). LRA se asoció de manera independiente a mayor mortalidad (3.3 [1.6-6.9], p = 0.001). En conclusión, la incidencia de LRA en adultos hospitalizados por COVID-19 fue del 19% y tuvo un claro impacto en la morbi-mortalidad. Los factores de riesgo independientes de LRA fueron: edad, ERC, NSI y ARM.

Candidiasis invasora: un enfoque a la infección en el sistema nervioso central

Resumen La candidemia es la micosis invasora más frecuente en los pacientes internados en hospitales de alta complejidad en el mundo. La infección fúngica en el sistema nervioso central constituye una complicación potencialmente mortal que agrava el pronóstico de los pacientes. El presente artículo aborda aspectos relevantes sobre las características clínicas de esta enfermedad, los mecanismos de invasión del hongo, la respuesta inmunitaria local frente a Candida albicans y el impacto de los defectos genéticos en receptores de la inmunidad innata, que aumentan la susceptibilidad a la neurocandidiasis.

Infections in the first year after renal transplant / Infecciones en el primer año post-trasplante renal

Abstract Infections are frequent complications of kidney transplants. We aimed at determining the frequency and type of infections that occur in renal transplant recipients during the early (0-1 month), intermediate (1-6 months) and late (6-12 months) post-transplant period and analyzing the risk factors for infection. To this aim, we conducted a retrospective cohort study on 1-year post-transplant follow-up in two third-level university hospitals in Cordoba city. All consecutive recipients of renal transplants performed between 2009 and 2015 were included, except those with multiple solid organ transplantation and pediatric patients. We included 375 recipients, of which 235 (62.7%) had at least one episode of infection during follow-up. There were 504 episodes of infection, of which 131 (26%) occurred in the early, 272 (53.9%) in the intermediate, and 101 (20.1%) in the late post-transplant period. The most frequent infections in all periods were caused by bacteria (mainly urinary tract infections), and the most frequent viral infection was caused by Cytomegalovirus (mainly in the second and third period). In the multivariate analysis, infection risk factors were: age > 60 years (adjusted odds ratio [aOR] = 1.92; 95% CI = 1.05-3.49), organ transplantation from deceased donor (aOR = 8.19; 95% CI = 2.32-28.9), use of pigtail catheter for urinary tract drainage (aOR = 4.06; 95% CI = 1.27-12.9), and number of days in hospital after transplant (aOR = 1.05; 95% CI = 1.01-1.11). In conclusion, infections in renal transplant recipients represent a very frequent health problem in our hospitals. Understanding the local epidemiology of infection and the potential risk factors for infection acquires utmost importance.

Resumen Las infecciones son complicaciones frecuentes de los trasplantes renales. Los objetivos del estudio fueron determinar la frecuencia y el tipo de infecciones que ocurren en el período post-trasplante temprano (0-1 mes), intermedio (1-6 meses) y tardío (6-12 meses) en nuestro medio y analizar los factores de riesgo de infección. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó todos los pacientes con trasplantes renales realizados entre 2009 y 2015 en dos hospitales universitarios de tercer nivel de la ciudad de Córdoba, excluidos los receptores de trasplante simultáneo de múltiples órganos sólidos y los menores de 18 años. Fueron incluidos 375 pacientes, de los cuales 235 (62.7%) tuvieron al menos un episodio de infección. Hubo 504 episodios de infección: 131 (26%) ocurrieron en el período temprano, 272 (53.9%) en el intermedio y 101 (20.1%) en el tardío. La mayoría de las infecciones fueron de origen bacteriano (principalmente del tracto urinario). La mayoría de las infecciones virales ocurrieron en el segundo y el tercer período y Citomegalovirus fue el responsable más frecuente. En el análisis multivariado, los factores de riesgo de infección post-transplante renal fueron: edad > 60 años (odds ratio ajustado [aOR] 1.92; IC95% 1.05-3.49), donante cadavérico (aOR 8.19; IC95% 2.32-28.9), uso de catéter pigtail (aOR 4.06; IC95% 1.27-12.9) y número de días internado postrasplante (aOR 1.05; IC95% 1.01-1.11). En conclusión, confirmamos que las infecciones en pacientes con trasplante renal son muy frecuentes en nuestro medio, por lo cual es importante conocer la epidemiología local y los factores de riesgo.

Bloodstream infections in cancer patients / Artículo original

Resumen Las infecciones del torrente sanguíneo (ITS) son una importante causa de morbimortalidad en pacientes oncológicos. Los objetivos del estudio fueron evaluar las características de las ITS en pacientes con neoplasia hematológica (NH) y sólida (NS) en un estudio retrospectivo realizado en dos hospitales, entre 2009 y 2016. Fueron incluidos todos los episodios de ITS en adultos con neoplasias activas, excepto cáncer de piel no melanoma. Fueron identificados 467 episodios de bacteriemia y 16 de fungemia. Un total de 200 (41.4%) bacteriemias ocurrieron en pacientes con NH y 283 (58.6%) en pacientes con NS. Las NS y NH más frecuentes fueron cáncer de colon (18.7%) y linfoma no Hodgkin (27%), respectivamente. Los principales factores de riesgo de ITS fueron el antecedente de procedimiento quirúrgico para NS y quimioterapia en los 30 días previos y uso de catéter venoso central para NH. Las infecciones fueron adquiridas principalmente en el medio intrahospitalario y la presentación más frecuente fue la bacteriemia sin foco, fundamentalmente en NH (38.0% vs. 20.8%, p < 0.001). En un total de 336 (69.5%) aislamientos predominaron bacilos Gram negativos (BGN) sobre cocos Gram positivos (CGP) sin diferencias entre grupos. Escherichia coli fue el BGN más frecuente en NS (24.7%) y NH (20.5%). El CGP más frecuente fue Staphylococcus aureus. El 15% y el 18% de los aislamientos fue multirresistente en NS y NH, respectivamente. La mortalidad global fue 40.5% en pacientes con NH y 37.5% en pacientes con NS. La mayoría de las muertes ocurrió en los primeros 30 días.

Abstract Bloodstream infections (BI) are an important cause of morbidity and mortality in cancer patients. A retrospective study was performed in two hospitals aimed to evaluate characteristics of BI episodes occurred in adult patients with hematologic (HN) and solid (SN) neoplasia other than non-melanoma skin cancers in the period 2009-2016. A total of 467 episodes of bacteremia and 16 of fungemia were identified. A total of 200 (41.4%) bacteremias occurred in patients with HN and 283 (58.6%) in patients with SN. The most frequent SN and HN were colon cancer (18.7%) and non-Hodgkin lymphoma (27%), respectively. The main risk factors for BI were a previous surgical procedure in SN and chemotherapy in the previous 30 days and use of central venous catheter in HN. Infections were mainly acquired in the hospital environment and the most frequent presentation was bacteremia without focus, mostly in HN (38% vs. 20.8%, p < 0.001). Gram negative bacilli (GNB) were isolated in 336 (69.5%) episodes and predominated over Gram positive cocci (GPC) in both groups. Escherichia coli was the most frequent GNB isolated in both SN (24.7%) and HN patients (20.5%). The most frequent GPC was Staphylococcus aureus. Multidrug-resistance was found in 15% of the isolates in SN and 18% in HN. The overall mortality was 40.5% in patients with HN and 37.5% in patients with SN, with the majority of deaths occurring in the first 30 days.

Artritis séptica causada por Kingella kingae en pediatría / Septic arthritis caused by Kingella kingae in children

Introducción. Aproximadamente un 50% de los casos de artritis bacteriana ocurre en la infancia. En la actualidad, se considera Kingella kingae como un patógeno emergente. Caso clínico. Varón de 10 meses que consulta por fiebre y dolor en la rodilla. Se realizó artrocentesis. La muestra se sembró en frasco de hemocultivo. Se identificó Kingella kingae. Recibió tratamiento con ampicilina por 14 días. Discusión. La patogenia de la enfermedad articular causada por Kingella kingae comienza con la colonización de la faringe posterior. El aislamiento en los medios de cultivo sólidos puede ser difícil. Conclusión. Se destaca la necesidad de tener en cuenta este patógeno y de utilizar, en forma rutinaria, frascos de hemocultivo para el procesamiento de las muestras de líquido sinovial.

Introduction. Approximately 50% of cases of bacterial arthritis occur in childhood. Currently Kingella kingae is considered as an emerging pathogen.Clinical case. A ten month old male patient presented joint immobility in right knee. Arthrocentesis was performed. Kingella kingae was identified. He received treatment with ampiciline for 14 days.Discussion. This pathogen colonizes the posterior pharynx. Isolation in solid culture media may be difficult.Conclusion.It is essential to consider this pathogen when septic arthritis is suspected, and to routinely use blood culture bottles for processing samples of synovial fluid.